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viernes, 17 de marzo de 2017

GUIA PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO FIABLE DE PIF

Cuando empecé a revisar los casos que me llegaban hace tres años con un diagnóstico de Peritonitis Infecciosa Felina, los síntomas eran claros, las edades eran claras para cada tipo de Pif (seco y húmedo) y los hallazgos en las analíticas eran claros.

De un tiempo a esta parte han aumentado los casos con analíticas difusas, ratios A/G muy bajos en proteinograma, por descompensación de las proteínas, (no por la bajada de la albúmina), títulos de coronavirus muy dispares y conversiones en cachorros de pif húmeda a pif seca que no tienen mucho sentido.

También han aumentado, alarmantemente, (desde mi humilde opinión) los casos en cachorros y gatos muy pequeños, apenados destetados, desde 1,5 meses a 4 ó 5 meses máximo.

En muchos de estos casos, se observaba un daño hepático o un daño renal difícil de encajar con un pif pero que hace el diagnóstico más complicado puesto que un aumento de enzimas hepáticas también puede conllevar un aumento de otros valores identificados con PIF y, por tanto, confundir el diagnóstico. Pero siendo animales de tan poca edad el hecho de que ya tengan el hígado, páncreas o los riñones dañados también es difícil de explicar a no ser que sea una malformación congénita.

Es por eso que quiero exponer ahora en datos los hallazgos que he podido comprobar que son compatibles en un tanto por cierto muy elevado con un diagnóstico fiable de PIF (Húmedo o seco)

Mi objetivo es que si no se dan estos datos iniciales en las analíticas el veterinario pueda dejar una duda al diagnóstico y no comience a medicar como si de un PIF se tratara. Que no administre como primera medida de auxilio un tratamiento inmunosupresor con corticoesteroides (cortisona, prednisona, prednisolona) y que busque ANTES otras causas más lógicas.

El PIF continua siendo una enfermedad rara, que se produce en 1 de cada 5000 hogares, sobre todo se produce en gatos de raza pura, con pedigree, predispuestos a infecciones, cachorros de menor tamaño o con débil sistema inmunitario, con un episodio previo de estrés o con posibilidad de contagio de coronavirus mutable (Fcov) y en un rango de edades concreto. Y el contagio mayoritario es genético.

Por favor, no confundir PIF, (FIP o FIPV en inglés) con FIV, virus de la iunmunodeficiencia felina, que no es mortal.

PIF SECO (NO EFUSIVO, SIN LÍQUIDO). (mayor frecuencia en gatos de 10 meses a 2 años y a partir de 10 años)


LAS PIEZAS DEL PUZZLE




PRUEBAS A REALIZAR Y RESULTADOS QUE DEBEN SALIR PARA SOSPECHAR PIF SECO COMO PRIMER DIAGNÓSTICO

1.- HEMOGRAMA 
           RCB bajo
           HCT menor de 30% (Normalmente no inferior al 20%)
           Anemia no regenetiva (si es regenerativa Pif no es el primer diagnóstico a valorar)
           Leucocitosis (en valores de infección, hasta 19.000 microgramos en mililitro de sangre)
           (en valores de inflamación, más 19.000 microgramos en mililitro de sangre valorar una posible             infección bacteriana o parasitaria)
           Neutrofilia (neutrófilos altos, aparición de neutrófilos en banda)
           Linfopenia (linfocitos bajos)
           Monocitosis (moderada pero elevándose los monocitos en cada nuevo análisis, si disminuyen              los monocitos en siguiente análisis valorar otras causas)

Si estos valores NO salen TODOS alterados de esta manera: no es probable un PIF, buscar otras causas.
Si hay dudas o estos valores salen TODOS alterados de esta manera hacer un:

2.- PROTEINOGRAMA
           Albúmina baja, (debería estar en el umbral bajo o sobrepasando un poco el límite inferior, no            normal ni elevada)
           Globulinas altas (deben estar elevadas)
           Proteínas totales (deben estar elevadas, de tal manera que la albumina baja y las pt altas                      descompensen el ratio A/G)
           Ratio A/G menor de 0,6
          (si es menor de 0,8 que sea por una baja albumina y no por unas proteínas excesivamente altas)

A esta altura de las pruebas:.

Si estos valores NO salen alterados de esta manera: no es probable PIF, buscar otras causas.
Si estos valores salen TODOS alterados de esta manera hacer una:

3.- ECOGRAFÍA
           Esplenomegalia (agrandamiento del bazo)
           Ganglios o Nodos mesentéricos agrandados.
           Pequeños foco hipoicogénicos compatibles con neoplasia, linfoma o infección vírica.
           Piogranulomas detectados en algún órgano

ULTIMA PIEZA DEL PUZZLE
Como prueba final y solo optativa, a criterio del veterinario.

4.- TITULO DE CORONAVIRUS
           Prueba positiva Elisa mayor de 1/800
 ó
           Prueba positiva IFI mayor de 1/1280

(nota. si el gato está sano (no hay hallazgos en el hemograma ni en el proteinograma, ni en la ecografía) y tiene, por ejemplo, un titulo de 1/1600, no tiene Pif). Esa actividad de coronavirus puede deberse a una diarrea o a algún tipo de infección preferentemente bacteriana antes que vírica.
Si en una ecografía se observan conglomerados compatibles con piogranulomas pero ni el hemograma ni el proteinograma están indicando los datos necesarios: es muy probable que tampoco sea pif.

Y como dice la Dra Addie, atendamos lo primero de todo a la lógica: "un gato sano NO TIENE PIF".

***


PIF HÚMEDO (EFUSIVO, CON LÍQUIDO PLEURAL, ABDOMINAL O AMBOS) (mayor frecuencia en gatos de 6 meses a 1 año)


LAS PIEZAS DEL PUZZLE



PRUEBAS A REALIZAR Y RESULTADOS QUE DEBEN SALIR PARA SOSPECHAR PIF COMO PRIMER DIAGNÓSTICO

1.- ANALISIS DE LA EFUSIÓN
           Test de Rivalta (debe salir fuertemente positivo, la gota que cae no se diluye o tarda en hacerlo)
           RT-PCR (positivo a Fcov y mutaciones (al menos una de las mutaciones) y biotipo positivos, si el resultado es muestra insuficiente, repetir el test con una nueva muestra de líquido)
           PCR: Valores del líquido:
                  Aspecto: amarillento, no muy oscuro y semitransparente o traslúcido, con hilillos finos                         flotando en el líquido.
                  Clasificación: Exudado (si la calsificación es un trasudado modificado, buscar bacterias)
                  Rico en proteína, más de 35g/l (fibrina), un pif más seguro en valores por encima del 60g/l
                  Ratio A/G: < 0,8
                  AGP (glicoproteína ácida Alfa 1): más de 1500 microgramos por mililitro de sangre.                           (menos de 500 microgramos por mililitro de sangre descarta pif)
                  pocas células nucleadas < 2x109, que sean neutrófilos y macrófagos, no linfocitos, los                           neutrofilos han de ser no degenerados. Cuerpos de Dohle y neutrófilos tóxicos no deberían                   salir.
                  La efusión tiene que ser ESTERIL, ni gérmenes, ni sangre, ni moco ni pus.
                  Hipergammaglobulemia. Atención con este dato, si el resto no  son datos propios de pif,                       buscar infección bacteriana o parasitaria.

Si estos valores NO salen alterados de esta manera, no es PIF, buscar otros diagnósticos
Si estos valores salen alterados de esta manera, hacer un:

2.- PROTEINOGRAMA

           Albumina baja, en el umbral bajo o un poco por debajo, (valores entre 2,5 y 1,8).
           Globulinas altas
           Proteínas totales altas
           Ratio A/G menor de 0,6
           Electrofóresis de las proteínas:
           AGP mayor de 1500 microgramos/milímetro
           Gammaglobulinas altas (cuidado con un valor alto aquí pero bajo en AGP)

Si estos valores NO salen alterados de esta manera, no es PIF, buscar otros diagnósticos
Si estos valores salen alterados de esta manera, hacer un:

3.- HEMOGRAMA

En los primeros análisis que se realicen, sin haber administrado ninguna medicación al cachorro, NO deben aparecer enzimas hepáticas, GPT y GOT elevadas.
Si aparecen datos que apunten en un cachorro a un daño hepático, tipo colangitis o lipidosis hepática que se produce en adultos, buscar en heces o en citología del líquido, bacterias.

4.- BIOPSIA DE TEJIDOS

La biopsia es una técnica más invasiva que sólo se debe realizar en el que de que continue habiendo dudas con el resto de pruebas o si se sospecha de alguna patología en concreto. Para poder descarta pif la biopsia es útil sobre todo buscando bacterias del tipo Helicobacter Pylori en aquellos cachorros con diarrea intermitente desde muy pequeños.
   
*
Uno de los motivos por los que es muy importante un primer diagnostico preciso es porque una vez se inician las medicaciones he podido comprobar que los siguientes análisis y test ya no pueden ser fiables. Comienzan a fallar en ellos otros datos y no se logra averiguar si son producto del avance de la enfermedad mortal o de la propia medicacion. Esa primer consulta y esos primeros datos son cruciales para tratar de averiguar qué le sucede al gato antes de comenzar ningún tratamiento.
So el tratamiento inicial es con corticoides hay muchísimas posibilidades de que no averiguar nunca qué le sucede. Hasta ahora no me han consultado ningún caso en el que, con un tratamiento de corticoides, el gato haya sobrevivido, tuviera o no tuviera Pif*.


*IMPORTANTE
Hago hincapié en ello porque hoy por hoy es el dato más llamativo del que dispongo. La administración de córticos, corticoesteroides o esteroides con características inmunosupresoras en gatitos muy pequeños, (por establecer un diagnóstico inicial de pif (húmedo o seco) sin que todas las piezas encajen), puede provocar esta sintomatología:
1.- el gato va más al baño
2.- el gato bebe más agua
3.- el gato está más apático, no remonta
4.- los valores de albumina desciendan más en siguiente analítica,
5.- la médula ralentice su función de generación de reticulocitos
6.- se inicia una anemia no regenerativa que antes no existía
7.- descienden los linfocitos, donde antes no había linfopenia.
8.-  se alteran las enzimas hepáticas y otros órganos pueden verse afectados.

Valorar una posible infección bacteriana si al administrar corticoides el gatito no remonta.

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(toda la información que aparece en este blog está continuamente actualizándose en sus nuevas entradas, para que en ningún momento una artículo pueda dar datos que ya han sido suficientemente superados por otros nuevos. Por favor, lee siempre los últimos datos de este blog que estarán en las entradas más actualizadas). Uno de los peligros de hacer una búsqueda por contenido es acceder a un artículo que no contenga la última información y no fijarse en la fecha. El Pif es una enfermedad que se está estudiando y en la que se intenta avanzar continuamente, busca siempre información al día (o por lo menos al año).
Gracias y mucho ánimo si estás en el caso de tener que lidiar con esta terrible enfermedad).


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La información que aquí se expone está destinada exclusivamente a los interesados de dueños de gatos enfermos con un diagnóstico inicial de Pif y de ninguna manera pretende ser una instrucción de diagnóstico o terapéutica. En caso de sospecha de enfermedad en su animal, por favor, consulte a su veterinario o profesional de la salud. Yo no soy veterinaria, solo soy una estudiosa, a título personal, de la enfermedad de la Peritonitis Infecciosa Felina, por tanto, no me puedo hacer responsable de cualquier daño que surja directa o indirectamente del uso o interpretación de esta información.


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15 comentarios:

  1. Hola, me llamo Laura, soy voluntaria en una protectora de mi ciudad desde hace tres años. Desde entonces he visto muchos casos de pif húmeda pero casi ninguno de pif seca. El año pasado en la época de camadas entraron muchísimos cachorros, y no salían suficientes casas de acogida para todos. En especial tuvimos el caso de tres hermanos rescatados de dentro de un árbol llenos de hongos, por lo que nadie podía acogerlos porque como se puede contagiar a humanos no salían casas...yo estaba embarazada y tampoco pude hacer nada. Los trataron en el refugio y finalmente pudieron salir a patio, con otros gatos de su misma edad. Pasados unos meses se esterilizaron a los tres, y a partir de ahí empezó todo. Uno de los hermanos, Lucas, se le pusieron los ojos muy rojos y a su hermana Lisa uno de ellos. Allí me dijeron que seguramente era Pif, y ante el peligro que suponía para el resto de gatos del modulo, me los baje a casa de mis padres (en mi casa tengo mis gatos). Mi sorpresa al llevar a los gatos al veterinario, es que Lucas esta completamente ciego y con glaucoma en los ojos, y Lisa uno de los ojos con el mismo camino. Analíticas de ambos negativos a leucemia e inmuno y 1/400 de pif. Decidí por mi cuenta hacerle una analítica a Lucas que era el que peor estaba, y los resultados fueron 1/800 de pif, herpesvirus negativo, chlamidia felis negativo, calcivirus positivo, proteínas totales 9,98, albumina 3.08 globulinas 6,9 y cociente albumina/globulinas 0,45 (limite), diagnostico PIF seca. Empezamos tratamiento de corticoides, y colirios para los ojos. Estuvimos así un mes, hasta que decidí llevarlos a otro sitio, pues no mejoraban y estaban cada vez mas delgados y desnutridos. Los ojos de Lucas ya con mejor aspecto y lisa empieza a estropearse el ojo que tenía bien. El veterinario les observa con luz especial y les ve hongos por todo el cuerpo, lo que significa que no habían terminado de curarse de cuando tuvieron de pequeños, y empezó a sospechar de una micosis profunda. Me mandan intrafungol, y comiendo el tratamiento hace un mes, la primera semana bien, pero los notaba mas delgados y lisa empezaban a fallarle las patas traseras, la semana de descanso sin cambios, solo que lisa los ojos peor, y no me deja casi echarle colirios. Lucas mejor, los ojos muy bien pero con ceguera irreversible, ya no se observa glaucoma y sus ojos vuelven a tener el color que tenían.

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  2. Esta semana santa estuve fuera, y se quedo mi hermano a su cuidado, cuando llegué me encontré a Lisa regular, le fallaban mucho las piernas de atrás y mucho mas delgada. Decido llevarla el lunes pasado al veterinario, le observan con eco y rx un poco de liquido, pero poco en el abdomen y pulmones, y le pinchan corticoides y otras cosas para las encías que las tenía muy rojas e inflamadas. No le hacen prueba de ningún tipo, sospechan que la pif seca se ha convertido en pif húmeda en lisa. Me la llevo a casa, anda fatal pero se mantiene sentada y se sube y baja de la cama sin problema, pero ayer al llegar a casa me la encuentro en la cama con pipí alrededor, no podía bajar de la cama, le doy de comer (ella siempre ha tenido apetito) y les preparo una cama abajo para que no tenga que subir y los dejé allí, ella sigue andando con dificultad pero anda. Esta mañana al volver a casa me la encuentro tumbada sin poder levantarse y la cabeza girada hacia un lado, parecido a lo de las patas (neurológico), la he llevado corriendo al veterinario y se la han quedado allí ingresada, le iban a poner suero. He llamado hace un rato y me han dicho que la habían estabilizado, que no tenía casi temperatura y que estaba respondiendo bien y que le habían puesto un antibiótico que le servia en caso de que fuera toxoplasma, tiene mucho apetito. Esta tarde tengo que ir a verla y ver que tal va. Me sorprende que haya empeorado neurologicamente hablando a raíz de que le pincharan corticoides, y que también en su día empezara con esos problemas después del tratamiento de un mes con corticoides vía oral. Puede ser la causa? Y sea una enfermedad mal diagnosticada?
    Te cuento toda la historia porque necesito desahogarme y contarle a alguien por lo que estoy pasando, estoy realmente mal, una mezcla de enfado con el mundo por dar lugar a una situación así. Que sigo teniendo mis dudas de que sea pif, que pienso que también puede ser toxoplasmosis o alguna otra cosa, pues he leído mucho estos últimos días sobre el tema. Lo que mas me da que dudar es q Lucas este tan bien. Y Lisa tan mal. Lucas no ha presentado nunca ningún síntoma neurológico, y ninguno de los dos ha tenido fiebre ni ha dejado de comer en ningún momento. Siempre en estos dos meses han estado bien, jugando comiendo etc pero muy delgados y con los ojos muy mal.
    Otra cosa que me tiene muy nerviosa es que mis gatos puedan contagiarse, cada vez que voy a casa de mis padres me cambio allí el calzado y la ropa antes de pasar a la habitación donde los tengo y luego me lavo bien las manos y la cara (por si acaso). Quizás tu puedas darme algún consejo sobre la higiene para evitar que mis gatos entren en contacto con el virus (yo tengo en mi casa cuatro, tres propios de 3, 3 y medio y 5 años, y uno acogido de 11 meses).
    Gracias de ante mano y felicitaciones por tu blog, seguro que ayuda a muchas personas como a mi.
    Un saludo.
    Laura

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    1. Hola Laura, cuentas muchas cosas y tendría que mirarlo todo más a fondo pero últimamente estoy estudiando una vía de un tipo de mal diagnóstico de pif. Desde luego con una albúmina de 3, no tiene datos de pif por mucho que las proteínas tan altas bajen la A/G. Comentas algo que tiene muchísimo sentido: hongos. Los hongos pueden ser el arranque de todo y sí, hongos mal curados pueden acabar haciendo desarrollar esa ascitis que comentas. Lo que le puede estar pasando ahora a la gatita Lisa es una infección bacteriana. Si pudieras comentarle a tu veterinario por favor la posibilidad de esa bi infección bacteriana/ fúngica sería muy bueno. Que le miren micoplasmas, erhlichia y cocoides, que busquen parásitos, bacterias y hongos tipo Aspergillus. Y por favor que le quiten los córticos, sí, son ellos los que al inmunodeprimir el sistema no le permiten que su cuerpo luche y la van apagando. Pregunta a los veterinarios por esta posibilidad, es diagnóstico diferencial de pif poco investigado. Esos síntomas neurológicos pueden ser debidos a que la infección avanza porque los córticos son los que lo permiten. Para el calicivirus detectado pregunta a tu veterinario por unas vitaminas como flumax que son eficaces contra herpesvirus y calicivirus. Y siempre que les des alguna medicación dales un protector hepático como epato pasta, enterochronic, epatosil o el que mejor considere tu veterinario según el caso.
      Si necesitas dar más datos o comentar dudas escribe a mi correo de martinasisters de gmail y en lo que pueda te ayudo, mucho ánimo y un abrazo. Cris

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    2. Ah, las medidas de higiene que utilizas son muy buenas. Con hongos siempre ponte guantes de látex para tocar a un gato infectado y en tu casa desinfecta con sanitol o similar y lávate las manos cuando llegues con un gel higienizante de manos que venden en farmacias o con un antibactericia.

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  3. Muchísimas gracias por tu rápida respuesta. Vengo del veterinario de verla, esta estable, ya no se le va la cabeza hacia un lado, y dicen que ha comido y con apetito. Le he dicho lo que me habías puesto, ella dice que lo que le hace dudar de q sea PIF es q no hayan tenido fiebre nunca, pero lo de los hongos dice q no puede ser la causa, que los hongos siempre son secundarios.
    Le han puesto suero y calor, y esta respondiendo bien, esta mas hidratada y han empezado tratamiento de toxoplasmosis pero dice q hasta los 4 días no se ven resultados. Se ha quedado ingresada con el suero, ella solo quiere mimos y cariño, he podido estar un rato con ella en mis brazos.
    Yo ya no se que mas puedo hacer...solo esperar que su delgado cuerpecito aguante y que encuentren una cura para ella. Ya te contare como se van sucediendo los acontecimientos, pero según me ha dicho la veterinaria, lo mismo mejora que lo mismo da bajón y empeora...no me ha dado muchas esperanzas.
    Gracias Cristina por todo tu trabajo, ojala algún día no tengamos que seguir luchando con las enfermedades de los gatos, que estamos tan perdidos,,,, y gracias por tus palabras.
    Laura.

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  4. Hola Cristina. Me leí tu blog completo y la verdad me ha servido mucho.
    Tengo dos bebitos de dos años y cinco meses (simba y nala) a Nala le diagnosticaron PIF estoy devastada.
    Primero antes de esterilizarla presento un decaimiento y le salió su tercer párpado (creo se llama) que es como una telita blanca y botaba secreción. En la vet cuando la lleve me dijeron que con los antibióticos que le recetaron post operación debía pasar (naxpet y dragxicilina) Se pasó y anduvo súper. Hoy después de 12 de operarla cayó enferma de nuevo.
    Llegué al veterinario y ella tenía 40,7 de fiebre. Le pusieron antibióticos y cosas medicas que no me sé el nombre y anduvo mejor pero lo peor que le encontraron PIF seca.
    La tengo en tratamiento. Gracias a Dios me alcanzó para costear todo lo que me pidieron. Nala hoy comió y jugó un ratito conmigo, está evidentemente decaída pero no la veo mal mal. Tengo esperanzas de que mejore :( quizá como todos al principio. Mis bebés son lo único que tengo y si mi Nala no resiste esta enfermedad tan brutal me quebraría.
    Me alivia leer blogs como estos, en una lucha tan grande no me siento sola con ella. Gracias por darte el tiempo para escribir esto.
    Con Nala te enviamos muchos besitos y te contaré cómo me va con ella. Escribiré todos sus síntomas día a día para ver si mi experiencia le sirve a otra persona.
    Saludos desde Chile.

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    1. Hola Manuel si necesitas algún asesoramiento por tener algún caso parecido escribe a mi correo y tal vez te pueda orientar sobre los avances que estoy teniendo en estos meses sobre diagnósticos que finalmente no son pif. Un abrazo

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    2. Hola, no sé si eres la chica que me contó su caso de una gatita de seis meses y a la que vontesté en otro post del blog. De no serlo disculpa porque este comentario se me ha pasado por completo y suelo contestarlos todos. Estoy estudiando que ciertos antibióticos inician o aceleran algún proceso de infección viral o bacteriana. Quiero publicar unas conclusiones en unas semanas sobre este tema pero de momento, aunque ignoro los sistomas, solo con lo que me pones yo te diría que le preguntes a tu veterinario por una infección bacteriana. No como algo secundario sino como primario y si es posible un tratamiento con doxiciclina. Si los síntomas de apatía de Nala continúan escribe a mi correo de martinasisters de gmail y en lo que pueda te ayudo dándote más información. Un abrazo y espero que en estos días Nala haya podido remontar y ahora esté bien.

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    3. Hola gracias por responderme.
      Claramente era un mal diagnostico de PIF. Mi Nala cada día mejora. La llevé a otro centro veterinario y la dejaron con Doximicin (doxiciclina) x un mes y la veo más viva que nunca. A veces me vomita pero muy a lo lejos. En dos días más tiene control.
      Gracias :)

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  5. Muy buenas, estamos deseserá dos, nuestra gata nina que tiene aproximadamente un año le han diagnosticado pif, la gata le cuesta mucho mover las piernas, habíamos pensado esta tarde en llevarla y dormir la definitivamente, pero esta tarde arrastrándose porque las patas de atrás apenas las puede mover ha salido ella sola a comer, ella come y bebé agua y los ojos de color no le han cambiado, los tiene llorosos, no sabemos que hacer llevamostrar 5 días pinchando cortisona para las patas y no mejora y ahora mismo le he tocado el abdomen y se queja porque le molestara, nos han comentado la posibilidad de una cura del pif experimental que viene de Andorra y tarda 15 días, no sabemos que hacer por favor cualquier ayuda es poca

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    1. Hola, leo este comentario ahora. La parálisis de patas traseras está asociada a una parasitosis, es decir parásitos que se alojan en la médula espinal. Por favor si aún es posible comenta esto con tu veterinario. Los corticoides dados cuando existen parásitos empeoran la situación y la infección parasitaria avanza. Antes de darle ningún tratamiento de pif por favor que descarten parásitos en médula con una biopsia medular. Las parasitosis también pueden generar descargas en los ojos. El tipo de parásito sería nematodo o gusanillo redondo. Mucho ánimo, no es fácil de detectar ni de tratar pero si dieran con ello tendría una oportunidad. Si un diagnóstico exacto de Pif yo no iniciaría ningún tratamiento experimental, además de muy costoso seguramente, hoy por hoy se necesita estar muy seguro de que no es otra enfermedad para iniciar una trarsmirnto cintra el pif. Un abrazo

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  6. Hola, soy Laura, no es la primera vez que te pido consejo. Me gustaría que miraras los resultados de una analítica, como podría enviártela?

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  7. Me lío con los valores de la anemia

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  8. Mi correo es martinasisters de Gmail punto com. Escribe ahí y si puedo te ayudo a entenderlo. Gracias por tu confianza.

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